Sama sekali Jangan Menggunakan Coronavirus sebagai Alasan untuk Fatphobia

Apa yang sebenarnya dinyatakan oleh penyelidikan mengenai berat badan dan COVID-19.

Imej Getty / CSA

Sangat mengecewakan bahawa kita masih perlu bimbang tentang stigma berat badan - walaupun di tengah wabak COVID-19 global. Dari lelucon tentang mendapatkan "karantina 15," hingga berita utama dengan teliti meneliti dakwaan bahwa orang gemuk "berada di hukuman mati", hingga Nancy Pelosi mengambil tikaman pada presiden dengan memanggilnya "gemuk gemuk" di televisyen nasional, coronavirus baru telah nampaknya membuka jalan tanpa batas untuk bersikap kejam terhadap orang yang mempunyai berat badan yang lebih tinggi.

Dalam budaya yang sudah terkenal dengan fatphobia — selalunya terselubung dalam masalah kesihatan - sangat mengecewakan tetapi tidak menghairankan bahawa hubungan antara gejala berat badan tinggi dan gejala COVID-19 yang teruk telah digunakan sebagai makanan untuk stigma berat badan. Tetapi kajian yang dibuat berdasarkan semua penilaian ini tidak begitu konklusif seperti yang anda fikirkan. Dan, menariknya, sementara pihak berkuasa kesihatan utama di A.S. telah melabelkan kegemukan sebagai faktor risiko akibat penyakit yang teruk dari virus ini, tidak semua negara melakukannya. (Kanada, Australia, dan WHO tidak menyenaraikannya sebagai faktor risiko, misalnya.)

Jadi apa yang sebenarnya ditunjukkan oleh penyelidikan ini? Dan, jika ada kaitan antara berat dan COVID-19, apa yang menyebabkannya? Bagaimanakah kita dapat merawat yang terbaik untuk semua orang sekarang, terutama orang gemuk yang sudah berisiko mengalami stigma, berat sebelah, dan rawatan buruk dari orang ramai dan mereka yang berada di dunia perubatan?

Apa yang ditunjukkan oleh penyelidikan mengenai berat badan dan COVID-19

Sama ada CDC menentukan syarat tertentu untuk menjadi faktor risiko bergantung kepada penyelidikan yang kita ada mengenai faktor tersebut dalam konteks situasi tertentu ini dan juga bukti yang kita miliki bahawa ia berbahaya dalam konteks serupa, SELF menjelaskan sebelumnya. CDC menganggap obesiti sebagai faktor risiko diabetes, penyakit jantung, strok, dan beberapa jenis barah, jadi masuk akal bahawa agensi itu akan memasukkannya sebagai faktor risiko untuk COVID-19 juga, walaupun tidak ada pautan konklusif ke coronavirus baru.

Melihat kajian yang kita buat setakat ini, beberapa kajian menunjukkan hubungan antara mempunyai indeks jisim badan tinggi (BMI) dan mengembangkan komplikasi COVID-19 yang teruk. Tetapi apa yang sebenarnya dimaksudkan oleh persatuan itu - sama ada terdapat hubungan sebab-akibat antara berat badan yang lebih tinggi dan hasil koronavirus atau hanya korelasi - belum jelas, Leora Horwitz, MD, profesor kesihatan dan perubatan penduduk dan pengarah Pusat Penjagaan Kesihatan Sains Inovasi dan Penyampaian di NYU Langone Health, memberitahu DIRI.

Horwitz dan rakan-rakannya menerbitkan salah satu kajian awal untuk mencari secara khusus hubungan antara hasil BMI dan COVID-19. Dan minggu lalu, pasukannya menerbitkan kajian yang lebih komprehensif di BMJ lebih daripada 5,000 pesakit coronavirus di New York.

Secara khusus, mereka melihat data untuk 5.279 pesakit koronavirus yang positif di fasiliti di NYC dan Long Island. Daripada pesakit tersebut, lebih daripada separuh daripadanya (2.791 orang) dimasukkan ke hospital dan 1,904 akhirnya dihantar pulang ke rumah hidup-hidup. Dari sana, para penyelidik melihat bagaimana faktor risiko yang berbeza berkaitan dengan dimasukkan ke hospital dan penyakit COVID-19 yang teruk. Dalam kajian ini, penyakit parah (disebut dalam penelitian ini sebagai "penyakit kritikal") didefinisikan sebagai dimasukkan ke ICU hospital, memerlukan ventilasi mekanikal, keluar dari rumah sakit, atau mati.

Faktor risiko terkuat untuk kedua-duanya dimasukkan ke hospital dan mengalami penyakit COVID-19 yang teruk adalah usia. Tetapi mengalami kegagalan jantung, menjadi lelaki, menderita penyakit ginjal kronik, dan peningkatan BMI di atas 25 juga meningkatkan risiko untuk dimasukkan ke hospital. Mereka yang mempunyai BMI antara 25 dan 30 mempunyai peningkatan risiko 4-peratus-poin untuk dimasukkan ke hospital, mereka yang mempunyai BMI antara 30 dan 40 mengalami kenaikan 9-peratus-poin, dan mereka yang mempunyai BMI 40 dan ke atas mempunyai 14- kenaikan peratusan. Kegagalan jantung, BMI lebih dari 40, dan menjadi lelaki juga meningkatkan risiko penyakit teruk.

Hasil ini menunjukkan bahawa, antara faktor risiko lain, mempunyai BMI yang tinggi dapat meningkatkan risiko anda untuk kedua-duanya di hospital kerana coronavirus baru dan penyakit COVID-19 yang teruk. Tetapi penyelidik masih belum tahu mengapa itu mungkin atau betapa pentingnya itu dalam skema besar faktor risiko yang berkaitan dengan coronavirus.

Batasan dan persoalan yang berlanjutan

Hubungan ini antara mempunyai BMI yang tinggi dan mempunyai risiko yang lebih besar untuk dimasukkan ke hospital dan gejala COVID-19 yang teruk nampaknya konsisten, kata Dr. Horwitz, yang bermaksud bahawa banyak kajian menunjukkan bahawa orang dengan BMI yang lebih tinggi - terutama mereka yang berusia lebih dari 40 tahun - adalah lebih cenderung dimasukkan ke hospital dan mempunyai gejala coronavirus yang teruk. Tetapi itu tidak bermaksud kita tahu apa yang mendorongnya - atau bahawa kegemukan itu sendiri ada kaitan dengannya, Lindo Bacon, Ph.D., pengarang Kesihatan di Setiap Ukuran: Kebenaran Mengejutkan Mengenai Berat Anda, memberitahu DIRI

Untuk satu perkara, pesakit mungkin mempunyai keadaan kesihatan komorbid yang sukar dipisahkan dalam data. Beberapa keadaan yang diketahui sebagai faktor risiko COVID-19 juga sering dikaitkan dengan berat badan yang lebih tinggi, seperti diabetes dan penyakit jantung, jadi sukar untuk mengetahui apakah hubungan yang kita lihat sebenarnya disebabkan oleh BMI yang lebih tinggi atau hanya kerana orang dengan BMI yang lebih tinggi juga cenderung menghadapi keadaan lain ini.

Dalam kajian Dr. Horwitz, para penyelidik berusaha untuk menguraikan kesan keadaan komorbid, katanya, jadi pautan yang mereka laporkan untuk BMI dimaksudkan untuk berkaitan dengan BMI sendiri. Walau bagaimanapun, Bacon dan Stuart W. Flint, Ph.D., profesor psikologi bersekutu di University di Leeds, di England, yang memfokuskan pada stigma dan diskriminasi berat badan, memberitahu SELF bahawa mereka tidak yakin bukti semasa cukup untuk mempertimbangkan berat badan tinggi atau BMI tinggi merupakan faktor risiko bebas.

Isu-isu membingungkan lain termasuk perkara seperti bangsa. Kami telah melihat data CDC yang menunjukkan bahawa orang kulit berwarna, terutama orang kulit hitam dan Latin, berisiko lebih tinggi untuk dimasukkan ke hospital dan hasil COVID-19 yang teruk dan orang dalam kumpulan tersebut juga cenderung mempunyai BMI yang lebih tinggi. (Menariknya, dalam kajian Dr. Horwitz, pesakit kulit hitam dan pesakit kulit putih mempunyai risiko yang serupa untuk dimasukkan ke hospital, dan pesakit kulit hitam sebenarnya mempunyai risiko yang lebih rendah untuk penyakit teruk, yang menunjukkan bahawa data mungkin tidak mencerminkan trend yang dilihat di seluruh negara.)

Kita juga perlu mengambil kira status sosioekonomi, terutamanya memandangkan ia adalah salah satu peramal status kesihatan mental dan fizikal yang paling kuat, kata Persatuan Psikologi Amerika. Dan, menurut data CDC, wanita yang berada dalam kumpulan berpendapatan sederhana dan rendah cenderung gemuk. Oleh itu, jika seseorang mempunyai BMI yang lebih tinggi dan juga merupakan salah satu daripada kumpulan yang rentan ini, itu mungkin merupakan faktor yang lebih penting untuk kesihatan mereka daripada berat badan mereka.

Yang mengatakan, ada beberapa teori tentang mengapa lebih banyak lemak pada badan anda secara langsung dapat menyumbang kepada gejala COVID-19 yang lebih teruk, David A. Kass, MD, pengarah Institut KardioSains di Johns Hopkins University School of Medicine, memberitahu SELF. Dalam kajian yang diterbitkan baru-baru ini di Lancet melihat hubungan antara BMI dan hasil COVID-19 pada orang muda, Dr. Kass dan rakan-rakannya menunjukkan bahawa isu itu boleh berlaku secara mekanikal.

Sekiranya anda membawa lebih banyak lemak di badan anda, sukar untuk bernafas dengan cekap di perut anda (yang menunjukkan penyelidikan adalah kedudukan yang ideal bagi mereka yang berventilasi dengan COVID-19), kata Dr. Kass. Ini juga boleh menjadi alasan mengapa hubungan dengan penyakit teruk lebih kuat bagi mereka yang mempunyai BMI lebih dari 40, bukan hanya orang yang boleh diklasifikasikan sebagai "obesiti." Tetapi, sekali lagi, ini hanyalah teori dan bukan sesuatu yang telah dibuktikan.

Kemungkinan lain adalah bahawa orang yang mempunyai BMI yang lebih tinggi juga cenderung menunjukkan tahap penanda keradangan tertentu yang lebih tinggi di dalam badan mereka, seperti protein C-reaktif. Dan, sebenarnya, dalam kajian Dr. Horwitz, tahap protein C-reaktif yang dimiliki pesakit di dalam badan mereka lebih berkaitan dengan penyakit yang teruk berbanding usia atau keadaan komorbid. Oleh itu, pemikirannya adalah bahawa orang gemuk cenderung mengalami kesulitan dengan coronavirus baru - atau, benar-benar, penyakit apa pun - kerana mereka sudah menghadapi tahap keradangan yang lebih tinggi. Tetapi, seperti yang dijelaskan oleh DIRI sebelumnya, pemikiran itu belum sepenuhnya terbukti dan sering kali mengabaikan peranan yang dialami oleh masalah kesihatan mental (apatah lagi pada tahap stigma berat badan) pada tahap keradangan.

Pada akhirnya, walaupun nampaknya ada pautan di sini, para penyelidik tidak memahami sepenuhnya mengapa. Dan setakat ini tidak ada bukti yang meyakinkan bahawa lemak di badan seseorang yang mendorongnya. "Adalah satu perkara untuk mengatakan bahawa ada persatuan," kata Dr. Horwitz, "dan sama sekali untuk memahaminya."

Masalahnya dengan membuat kesimpulan

Bukan sahaja kita tidak sepenuhnya memahami kaitan antara berat badan dan hasil COVID-19, tetapi terdapat juga banyak faktor risiko lain yang kita ketahui lebih lanjut. Dan, dalam kebanyakan kes, perkara itu lebih penting untuk dibimbangkan daripada berat badan. Dalam kajian Dr. Horwitz, misalnya, usia adalah faktor risiko yang paling penting, katanya. Berusia 75 tahun atau lebih tua dikaitkan dengan peningkatan 58 mata peratusan, yang bermaksud bahawa jika anda mempunyai, katakanlah, risiko 10% untuk dimasukkan ke hospital pada peringkat awal, menjadi 75 akan meningkatkan risiko anda menjadi 68%, Dr. Horwitz menjelaskan. Sebaliknya, mempunyai BMI yang tinggi meningkatkan risiko anda 10% hingga 15% bergantung pada bilangan BMI yang tepat, kata Dr. Horwitz, yang setara dengan peningkatan risiko yang berkaitan dengan diabetes dan penyakit buah pinggang dalam kajiannya.

Walaupun hasil seperti ini mungkin berguna bagi para penyelidik untuk mencari cara terbaik untuk merawat pesakit dan mendapatkan rawatan yang mereka perlukan, kita semua perlu sangat berhati-hati dalam cara kita berfikir dan membincangkan hasil ini - terutamanya jika kita hanya anggota orang awam. "Kita harus sangat berhati-hati dalam melihat penyelidikan ini kerana kita tidak mahu menyalahkan kegemukan dan meningkatkan stigma," kata Bacon.

Oleh itu, bagaimana kita dapat memberikan penyiasatan yang wajar dan dengan penuh hormat kepada persatuan ini? Kita boleh menggunakannya sebagai titik permulaan, kata Bacon. Mengetahui bahawa terdapat prevalensi kemasukan ke hospital yang lebih tinggi atau hasil yang teruk adalah penting untuk diketahui, kata mereka, sehingga kita dapat mengajukan soalan penting lain, seperti: Mengapa ada kelaziman yang lebih tinggi? Dan apa peranan stigma lemak dalam meningkatkan kelaziman? Kami tidak mempunyai jawapan sekarang.

Sebaliknya, seperti yang ada sekarang, orang yang mempunyai berat badan lebih tinggi dibiarkan dengan amaran media yang tidak jelas mengenai bagaimana mereka harus lebih takut dengan coronavirus baru tanpa panduan berdasarkan bukti sebenar mengenai cara melindungi diri mereka dengan berkesan, kata Flint. Hanya ada tingkah laku pelindung biasa yang harus kita semua lakukan, seperti menjauhkan diri sosial, memakai topeng, dan mengamalkan kebersihan tangan yang baik.

"Sekiranya anda mengenal pasti orang dalam kumpulan berisiko tinggi dan tidak memberikan maklumat [untuk mereka], anda akan meningkatkan kebimbangan dan kegelisahan," katanya, itulah sebabnya dia menulis surat yang baru-baru ini muncul di Lancet: Diabetes & Endokrinologi, di mana dia menjelaskan betapa bermasalahnya keadaan semasa. "Kekurangan maklumat mengenai peningkatan risiko penyakit bagi orang dengan BMI lebih tinggi daripada 40 telah menyebabkan kesamaran dan mungkin meningkatkan kegelisahan, memandangkan orang-orang ini sekarang telah dikategorikan sebagai rentan terhadap penyakit teruk jika mereka dijangkiti COVID-19," surat berbunyi.

Terlepas dari kekaburan itu, hal itu tidak menghentikan media atau masyarakat umum untuk berjalan dengannya, meningkatkan stigma sebagai akibatnya.

Peranan stigma lemak

Berat adalah salah satu daripada banyak faktor yang sedang diteliti oleh para penyelidik sekarang, Dr. Horwitz mengatakan: "Tidak ada yang menganggap kegemukan sebagai yang risiko untuk dibimbangkan. " Bahkan pada tahap doktor dan pesakit secara individu, "Saya tidak merasakan satu perkara yang kita perhatikan ketika melihat pesakit adalah sama ada mereka gemuk atau tidak," katanya.

Tetapi banyak orang gemuk telah mengalami hal itu — temu janji doktor secara keseluruhan menurun. Kita tahu bahawa orang gemuk cenderung merasa malu dalam keadaan perubatan dan mendapat rawatan yang lebih teruk daripada orang yang bertubuh kecil. Stigma seperti ini membuat orang gemuk keluar dari pejabat doktor, menangguhkan rawatan perubatan penting dan berpotensi memburukkan kesihatan.

Oleh itu, untuk mendapatkan orang yang mempunyai badan yang lebih besar perawatan yang mereka layak, kita harus berusaha untuk mengurangkan stigma berat badan, termasuk berhati-hati tentang bagaimana kita membincangkan penyelidikan seperti ini. "Media harus sadar akan peranan mereka, tidak hanya dalam menyebarkan maklumat, tetapi juga untuk kesehatan masyarakat," kata Flint. Ahli politik, pengulas Instagram, dan orang lain juga perlu memberi perhatian. Berpura-pura mengambil berat tentang berat badan orang yang tidak mementingkan kesihatan mereka tidak akan membantu dan sebenarnya boleh memudaratkan — dalam konteks coronavirus baru atau masalah lain.